李敏在7点半之前到了科里, 问了一下值班护士小吴, 小吴说李主任的大儿媳妇在夜里1点多生了一个闺女。

　　“陈院长说长得像姑姑。”

　　“那不错啊。长大又是个漂亮姑娘。”

　　问了夜班无事后，李敏去了产科转悠了一趟, 发现孙家的人还挺多的，不大的4人间改成5人间病室后，孙家的人把病床都围住了。李敏看看因为密不透风而闷出满脑袋汗的产妇, 打个照面就退了出来。

　　看人家小孙生孩子来的家人，和刘娜那时候是完全不同啊。李敏心生感慨，慢慢爬楼梯回去11楼。

　　她回到科里，这回陈文强从值班室起来了。他昨夜后来去了产科，陪着孙管理员老两口和李家老大一起在分娩室外面等着来的。

　　见李敏回来，陈文强就问她：“看着孩子啦？”

　　“没有。孩子在新生儿那儿统一托管。要8点交班后才抱出来。”

　　“噢。”陈文强为李敏遗憾。但他仍兴高采烈地说：“长得像她奶奶和姑姑。五官轮廓哪那儿都像。”

　　“那长大了会很漂亮啊。”

　　说话间, 去食堂吃饭的马大夫等人回来了。陈文强点点头，说：“走，查房去。”

　　对于马大夫和等待这样24小时住在科里的、待调进省院的进修大夫，陈文强是十分满意的。路凯文也能与俩人一样24小时坚守在科里，陈文强也非常满意。

　　所以每次的查房, 他都会从不同的角度提醒他们该注意的问题。但是对那三个实习生，今天本来是他们在神经外科的最后一天，可除了李敏带着的那个来了, 另外那俩居然没露面。

　　“这仨啊。”查完之后，陈文强摇头, 不认可的态度非常明显。“平时就不够用功。打结到现在还没练好。”

　　李敏安慰他说：“老师, 在外科的这40个实习生, 最多留下10个吧。肯定是该留下的还没轮转到我们科呢。”

　　“但愿。反正我觉得总体不如去年的好。”陈文强不甚满意地念叨了这么一句后，就对李敏说：“我今个儿还去我父母那儿，若有事儿必须我过来，你给我打电话了。”

　　“我会严格把握标准的。”

　　“嗯。”

　　李敏知道陈文强的母亲从入夏身体就不太好，反复进出了几次医院。但也没检查出什么问题。干诊赵主任曾对陈文强说：“就是老了。你心里有个准备吧。”所以，陈文强目前只要可能，他一般都是回去父母家的。

　　而李敏说的那个把握标准，也是强调自己不会用非必要的事情找他来医院。

　　陈文强下夜班走了，李敏带着路凯文和实习生去12楼查房。两科合在一起出8个大夫值班，李敏就想着与其等有事儿的时候，手忙脚乱再去看病历，不如闲着的时候先做好准备了。

　　6天没上12楼查房，熟悉的老患者出院了几个，又住进来几个新患者。李敏将重点放在上周日的那几个重患、还有新入院且是术后的那两个身上。

　　查了一圈没什么事儿，李敏就对路凯文说：“小路，轮转你到了11楼，一般来说就不会去12楼了。你抽时间把12楼的病种掌握了，主要是什么情况下要采取什么治疗措施，先抄本子上，然后抽时间背下来。以后独立值夜班或是出急诊时，或许就会用得到的。”

　　“是。那李老师，我上午就在12楼这儿看病历了。”

　　“好。”

　　跟着李敏的那个实习生，就问她：“李老师，我呢？”

　　“你跟我回11楼。”李敏带着那实习生下楼。她边走边说：“你明天要转到12楼继续实习。如果你以后不干神经外科，这两周的实习就将是你这辈子唯一接触神经外科的机会。我之前要你抄的病历、写的工作笔记，你都记好了没有？”

　　“记好了。”

　　“那你今天再看看科里那些脑外伤的治疗。把叫不准的记到本子上，以后工作或许会用到。”

　　“是。”

　　李敏回到11楼，穆杰已经在等她了。

　　*

　　把穆杰交给胡主任，还未等李敏看穆杰上机检查。放射线科的值班护士过来找她了。

　　“李主任，你们科护士打电话过来，说急诊有个意识障碍的女病人，让你赶紧过去一下。”

　　“好。我这就过去。胡主任，”

　　胡主任立即说：“你放心去急诊，你家穆杰我会仔细检查的。”

　　李敏与穆杰招招手，转身往急诊去。

　　女患者消瘦，面色不大好。额头上有撞伤的红肿痕迹，但人是清醒的。她见李敏年轻，就对急诊值班的刘大夫说：“我没事儿了，我回家了。”

　　刘大夫就对她说：“你别看她年轻。你看看她的胸牌，是神经外科的副主任。”然后刘大夫又对患者丈夫说：“她不是第一次磕到了，还是做个仔细检查好。谁也不可能无缘无故就昏迷的。是不是？要是脑袋里面有事儿，早发现也能及时治疗的。”

　　患者的丈夫就搓着手回答道：“我们来这儿住过院，谭主任诊断说是多囊肾导致的肾功能不全。做了好多检查，又是ct又是造影，吃了不少药、也花了不少钱，现在不尿血了，但又添了头疼的毛病。”

　　李敏就插话问他：“出院诊断带来了吗？”

　　那男人指着刘大夫右手边，揉得窝窝囊囊的一卷说：“带来了。在门诊病历里夹着呢。”

　　刘大夫把那卷门诊病历展开，他一边翻卷、抹扯、想弄平那卷病历，一边对李敏说：“今早急诊这边就没断过患者，刚才我听是因为突然失去意识摔伤的，就让护士给你打了电话。”

　　李敏坐去刘大夫的对面办公桌，伸着手去要门诊病历。但看刘大夫的意思，他是要自己看完再给李敏，李敏也就没坚持要。

　　不差这一会儿的功夫。

　　李敏转回头去问在诊疗床上坐起来的女人。

　　“你失去意识前有什么异常感觉吗？”

　　“嗯――头疼。突然间”女人用手摸了一下后脑，说：“里面突然间针扎的一样疼。我昨晚没睡好。”

　　“你疼过几次了？”

　　“算这次也就三次，好像是四次。”

　　“每次持续多久？我指的是脑袋疼。”

　　“第一次好像就一会儿。但第二次头疼以后，就隐隐约约的一直在疼。不过要连着吃止痛药。一停药就脑袋疼。”

　　男人在边上插话道：“哪能靠止疼药撑着呢。”

　　很有道理。

　　李敏看看男人没理他，继续问诊。

　　“那你这几次头疼，有哪次失去意识了？”

　　“除了第一次，我是恍惚了一下，后面这几回都有摔倒。不过就是这回磕着了脑袋。”女人不安地移动一下身体，对她男人说：“你去给我买瓶汽水，我口渴的厉害。”

　　李敏见她是想支开男人，就跟着说：“我在这里陪着她，等你回来还未必能检查完呢。”

　　男人看看李敏挺出来的肚子，很客气地说：“那麻烦你了。”他爽快地出去了。

　　李敏站起来，走到诊疗床前，低声问她：“是不是有尿失禁？”

　　女人愧色上脸，无声地点点头。然后咬着嘴唇想了一会儿，见李敏那模样是想问到底的关切，就很为难地说：“从放暑假就越来越频繁。开始我以为是因为在家给孩子们上小班课累的。因为一生气、一着急我就控制不了自己。我现在每天要都垫卫生巾，不然一旦恍惚了就会尿裤子的。我不想给他知道。”

　　这女人不想让丈夫知道她的真实病情，李敏点点头表示理解。

　　“那你是什么时候开始出现这种情况的？”

　　“在上次住院前就有了。李主任，你说我这是不是出现了症状啊？”

　　不等李敏回答，刘大夫叫她了。

　　“李大夫，你看这病历，谭教授后面写的都是英文。”

　　李敏接过病历，出院诊断上除了一个“多囊肾致肾功能不全”外，其它全是缭乱的英文。即便是认真分辨也难认出写的是什么。甚至可以说整篇的出院小结，都潦草得有逼人抓狂的倾向。

　　“你是英语老师？”这种情况除了患者本人要求，泌尿内科的谭主任不会这样做的。

　　“是。我教初二英语。”

　　李敏仔细地拼读了几遍，才捕捉到bourneville，她慢慢把这个单词拼出来，问女人：“谭主任说是这个病吗？”

　　女人点点头说：“做了脑ct，胸腹ct，还有磁共振检查。”

　　“你知道自己得的是什么病吗？ bourneville，或者说是tuberous sclerosis，你明白是什么意思吗？”

　　“我知道。谭主任跟我都说了。”

　　李敏掏出钢笔，把女人的姓名、住院的病历号，住院日期和ct、mri等检查片子号都记了下来。然后对她说：“那你现在应该去神经内科进行规律的抗癫痫治疗。不然你在家摔倒危险还小一些，要是在外面，就不好说了。”

　　女人苦笑道：“我想天天吃药。但我不想给别人知道我有病。”

　　“你去买几瓶维生素c，或者是维生素e，要整瓶的。你把抗癫痫药放里面。但你要收好，别被孩子们误食了。”

　　“好。”

　　“你知道这病的转归吗？”

　　“我知道。我查了资料，目前还没有任何治疗办法。我女儿刚上初中，我怎么也得坚持到她读大学，最好大学毕业了。”

　　“你女儿没任何症状？”李敏担心地问。

　　“她现在没事儿。我也是今年春节后才发病的。要不是尿血住院，我还不知道有这种病。早知道我不会结婚生孩子的。”

　　“但你女儿目前没事儿，你运气真好。”

　　“是啊。不幸中的万幸。”女人停住不说话了，伸手朝向门口。李敏回头，见那男人拿着几瓶湿淋淋的可乐回来了。走得太快的缘故，他呼吸有些急。

　　“冰冻的。李主任、刘大夫，你俩也喝一瓶消消暑气。”

　　刘大夫接过可乐瓶子，在办公桌的一角撬开。

　　李敏推拒道：“我不敢喝可乐。怕吃凉的不舒服。”

　　那男人也就没勉强。

　　他问李敏道：“李主任，你看我媳妇这病？”

　　李敏抓过门诊病历，翻了一页空白，用花体字母龙飞凤舞地写起来。

　　“李主任，她是什么病啊？”

　　“autosomal recessive disorder。bourneville。epilepsy。”

　　男人的表现显然是没明白，但他看李敏闷头写字、不想给自己解释的样子，就问刘大夫：“是什么意思？”

　　刘大夫早从李敏说的抗癫痫药那几个字，猜测出这女人的病不简单，就说：“我是骨科专业的，对脑袋里的事儿不了解，不然我找李主任过来干嘛。你听着就是了。”

　　李敏只写了几行，就把病历交给了女人，叮嘱她说：“神经内科今天没有门诊大夫。你明天上午记得拿着病历去找神经内科看，我们神经外科一般只接诊要做开颅手术的。”

　　“刘大夫，我给她开了一天量的安定，40mg口服。你盖下戳。”李敏把自己签过名的处方推到刘大夫跟前。

　　“行啊。”刘大夫掏出自己的红色橡胶印。

　　“那谢谢了。”李敏把处方拿回来交给患者。“你回家吃了药就睡觉。谁睡不好也都可能头疼的。”

　　男人怀疑地问李敏：“你不能开药？”

　　李敏把自己栓在白大衣扣上的戳，拽出来给男人看。跟他解释道：“我是病房的大夫，不是我出门诊的时间，门诊药房不认的。你看急诊，得急诊科开药。”

　　女人连声道谢，她拽着男人要出诊室。男人回手把刘大夫喝完的汽水瓶子拿着，赔笑道：“有押金的。”

　　“嗯嗯，我知道。”刘大夫应了一句，随口说：“谢谢你啊。”等俩人走远了，他就问李敏：“她是什么病？”

　　“结节性硬化症，也称结节性脑硬化。”李敏见他不像是知道这病，就说：“是常染色显性遗传病。但有一部分人会终身没有症状。这病主要是累及中枢神经系统、皮肤和肾脏。早的可能两、三岁就发病，癫痫发作的通常伴有智力障碍。你看她能当外语老师，都40岁了才发病，显然是十分运气了。”

　　“那她女儿说是没事儿……”

　　“也可能真的就没事儿啊。毕竟有少数人终身不发病的。”李敏笑笑，跟刘大夫说：“我回病房啦。”

　　刘大夫跟着李敏往急诊科走廊走。

　　“你有事儿？”

　　“今早是你在北门哪儿开车吧？”

　　“是啊。怎么了？”

　　“没什么。我就是听别人说，随便问你一下。你家穆杰开回来的？”

　　“嗯。”

　　“咱们省院的第一份啊。”

　　“他在老山搏命，也是省院的唯一一份呢。”

　　李敏简单答了一句，转身离开了急诊科。

　　*

　　李敏走到回病房或去放射线科岔路处，不等她做出选择，谢逊带着轮转的新人、还有实习生，从病房那边走过来。他招呼李敏道：“师妹，走，去急诊。”

　　李敏只好转身跟上他的脚步，问：“什么事儿？”

　　“内科的一个患者。夜里两、三点钟左右出现上腹部持续性疼痛，凌晨5点叫了救护车。门诊排除急腹症后，按胃肠炎给予抗炎治疗。”谢逊放慢脚步，等李敏跟上自己后，才接着说：“奥美拉唑你知道吗？”

　　“知道。质子泵抑制剂。医药代表来科里送过资料。这药还没进来咱们医院吧？”

　　“没正式进来。但获得了试用资格。那患者口服了奥美拉唑。”谢逊的眼里全是兴奋。“服用后腹部疼痛减轻，但是两小时后又再度加重。”

　　“是消化内科提的试用申请吗？”

　　“嗯。钱主任和向主任联名提的。所以急诊科也在用。”

　　李敏理解谢逊的兴奋。

　　这个新药在宣传上号称对组胺、胃泌素、乙酰胆碱、食物以及迷走神经引起的胃酸分泌，都具有强而持久的抑制作用。关键是产品宣传是无任何副作用，三期、四期的临床试验都显示使用者耐受性良好。双盲对照试验证明对胃、十二指肠溃疡还有反流性食管炎都有明显疗效。

　　这个药不仅是消化内科的溃疡病患者要用，就是普外科的胃、十二指肠溃疡手术术后，要预防溃疡复发也需要用；其它的一些大手术也要面对应激性溃疡的问题。在11楼，开颅术后患者在禁食水期间，常规要通过静脉给胃酸抑制剂。若这个药正能达到产品宣传上的效果，哪怕只能达到80%，李敏都愿意试用半年。如果奥美拉唑比西咪替丁的效果更好，李敏愿意换新药给患者。

　　但一个新药进入省院，有着严格的程序要走。要由相关科室的主任或副主任提交新药试用申请报告，药事委员会讨论同意，然后才能在提出申请的科室临床试用3到6个月。

　　试用期间反馈良好，就能正式进入省院，允许其它科室正常使用。若反馈效果不好，这个试验失败的药物想正式进入省院，基本就没有可能了。

　　反馈意见的收集，是由药剂科按着处方去问患者的。可能是住院期间问，也可能是出院前，更可能是出院后的回访。这部分范主任亲自抓、且一直抓得很紧。这也是省院这些年，未出现新药不断进入、但临床上没有出现新药不良反应的根本原因。

　　徐强为了能进入省院试药，特意把这个药的背景告诉给李敏。该药虽然还没有拿到部里的正式批文，但得到了在国内选取数家三甲医院做试验点的允许。

　　省院被选中成为试验点之一，是徐强被astra在国内的代理找到促成的。

　　“师妹，这个试验费用给得非常高的。比我既往代理的那些药品费用都高。真值得你参与的。”徐强把数据告诉给李敏。“跨国公司舍得在这方面花钱。而且试验提供的药物是免费，医院可以按照临时的价格收费。但给临床大夫的，一点儿也不少。”

　　看徐强跟自己交底了，李敏也就告诉徐强：“这个药别指着陈院长能提申请。”

　　“徐师兄，哪怕厂家的宣传资料做得再好，对黄种人的副作用、禁忌症都不清楚。具体使用剂量也只能是一个参考，因为在白种人那儿取得的试验数据，未必就适合我们黄种人。这个人种差异会导致药物使用剂量上的差异，你知道那是存在的。

　　一旦这个药在临床试用期间出事儿了，我跟你说的是一旦，别人提的用药申请，会没有任何事儿。但若是陈院长提的，肯定就不会易过关。

　　如果陈院长被牵连了，外科那一大串的人会生吃了你。你在省院就彻底没有市场了。你不如等试验反馈的结果好，等进药讨论时，请陈院长投一个赞成票。他是医疗院长，那一票有决定性作用。”

　　省院各外科的人员组成，徐强可能比李敏还更清楚。他明白李敏这一番话是在维护陈文强，但同时也是为他徐强好。他从善如流地把目标转向了消化内科。

　　麻烦是麻烦了一点儿，但钱主任那人好攻克，范主任那里用钱开路，他如愿把省院弄成了新药试验点之一。李敏不知道他还能说服了向主任。

　　徐强这人果然不一般。

　　*

　　李敏跟着谢逊又回到急诊。在内科的观察室，见到了那个面容痛苦的中年男人。急诊病历太潦草、太简单，几乎就是谢逊介绍的那样，嗯，多了个既往史：颈椎病。

　　但是在那个今年新分来的轮转大夫追问下，病人的既往史多了半年前无明显诱因的憋气，没有胸闷、胸痛、也无咳嗽、咳痰，在区医院输液治疗一周，好转出院，具体用药不详。

　　再细追问下去，患者就不是凌晨两三点开始上腹部疼痛的了。而是三天前出现憋气的症状加重，伴乏力，夜间不能平卧，腹胀、腹痛，间断性咳嗽，咳白痰少量，左下肢疼痛、发凉。

　　病史问完了，谢逊看向李敏：“师妹，你怎么看？”

　　李敏指着患者的左下肢，却问道：“我来查体？”

　　谢逊摇头：“让实习生查。”

　　患者抗拒。

　　谢逊绷着脸不容拒绝地“劝”他：“省院是教学医院，有教学任务。你别看我和李主任都挂着副主任的胸牌，但我们也是从实习生过来的。省院的任何一个大夫都是从实习生过来的。如果你不同意让实习生检查，你就去非教学医院看病吧。”

　　陪着他的人立即就打圆场，说：“谢主任你别生气，他就是难受，疼得受不了了。”

　　“嗯。我不生气。你认真仔细查体。”

　　实习生上前，边查边汇报：“心率105次，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，无肾区叩击痛。左小腿的皮温比右侧感觉略低，双下肢无浮肿。”

　　那个轮转学生再查体也是这样的结果。

　　阳性体征就一个剑突下压痛。

　　谢逊就说：“走，回办公室。”

　　跟着的急诊内科大夫把已有的检查结果铺摆给谢逊和李敏看。胸透：双肺有斑片状影，双侧胸膜粘连增厚。建议做肺部ct检查。

　　“肺ct做了吗？”

　　“做了。片子没过来，但电话给了结果，和胸透一致。”

　　一张张化验单从谢逊到李敏，再传给那两个小伙子看。心电图正常，腹部b超无异常所见。

　　“师妹，你怎么看？”

　　“我建议重查心电图、血尿常规，生化，心肌酶，血尿淀粉酶、脂肪酶，肝肾功能。这都好几个小时了，也许过了窗口期，这些生化指标会出现改变。还有早上没有查d-二聚体，凝血三项要查。因为患者左下肢疼痛、发凉，没有解释。如果有左下肢静脉血栓……”

　　“李主任，你怀疑什么？”急诊大夫问。

　　“肺栓塞。”

　　“怎么可能？”

　　“怎么不可能。目前初诊急性胃肠炎肯定是错误的了。心率105，你怎么解释？左下肢自诉疼痛，查体没有准确的压痛点，但是皮肤温度低于对侧，也没法解释。”

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　　突然发现这样写，会……