关岚等舒院长走了以后, 回到病房就笑着对陈文强说：“舒院长可真关心你啊。”

　　陈文强想想笑着说：“老同志了。icu的那个确实没问题吗？”

　　“目前看还是没有脱离危险期, 只能见招拆招的。”

　　陈文强沉默。那个断臂再植术后的患者是外科目前的工作重心, 也是icu的工作重点。关岚明白他的心思，就坐到刚才舒院长的位置上，态度非常诚恳地劝说：“陈院长, 你目前的状态是不适合多思多虑的。积极休息，才能早点返回工作岗位，你才好能参与到那患者的救治中去。”

　　陈文强立即点头。

　　关岚接着说：“我听梁主任说，胸外科的伤者有个别的还挺棘手的。大家也都盼着你能早点回去主持工作呢。”

　　陈文强笑笑说：“我明白你的心意。但是这人吧, 不想看可以闭上眼睛, 不想听可以捂住耳朵, 这要想管住自己不去想某件事儿, 还真的是没办法。”

　　关岚笑笑就说：“那咱们聊点别的事儿吧。”

　　陈文强看他，等他挑起个新话题。

　　关联想想，要找一个轻松的、自己与陈院长有共同兴趣的，还真是不容易的事儿。想了一会儿, 他说：“就聊聊我小师妹李敏吧。”

　　“我回医大进修的时候, 跟着的带教老师是祝尔诚博士。他带进修大夫和学生, 包括研究生和实习学生, 都有个进门测试, 那就是查资料, 去图书馆查发热出疹的所有资料。我只查齐了中文的, 师妹却把英文的也都查了, 写了一本子子索引, 还跟同学借了十几张借书卡，给祝博士搬回来一箱书。她在相关章节处夹了书签，以方便祝博士参考。”

　　“嗯，小李是认真。我交给她的工作，她也是这么细致。”

　　“侯教授在她毕业后还问起她呢。祝博士是因为小李一门心思想做妇产科大夫，不然就去找校领导留她了。”

　　“是啊。老舒前年去医大选人，想选一个外科女大夫。小李本来是不在医大的推荐名单里，后来也是有看好小李的人，私下向老舒推荐她。老舒要了他的档案，看了以后觉得非常适合，就这么地才留了人。”

　　“看好我师妹的人不少。我同学在附院产科开始招研究生了，她做的围产期课题是联合国卫生署的。她委托祝博士转告我师妹，不在乎她这两年在哪科呢。”

　　“他说了？”

　　“没有。我也没说。我觉得祝博士说得很对，她跟着你干得挺好的，比在医大受束缚要好很多。我听说她早就能完成三级手术了。陈院长，你是不是有心想让我师妹提前晋副高啊？”

　　“要不是怕揠苗助长，她去年直接破格晋副高也不是不可以的。她的专业技术水平足够了。至于临床经验，咱们哪个不是一边工作一边积累。”

　　“那幸好你没让啊。不然我们这些当师兄的可要丢大脸了。”关岚假做认真吃味地笑起来。“枉我们这几个人，平时还自鸣得意每个人的中级、副高都是破格的呢。”

　　陈文强明白关岚是凑趣，是哄自己开心。但他还是认真地说：“小李就吃亏在她是女孩子上了。不然临床大夫凭着真本事吃饭，她就是提出直接破格晋副高，硬指标都够的，老秦和老章他们也不会反对得那么厉害。”

　　关岚明白陈文强说的意思。有关省院里一些人歧视女大夫和护士的、自以为是男性就高了一个性别层次的事儿，他在家听妻子、护理部的廖主任说了很多次了。

　　“晚两年对师妹也未必是什么坏事儿。”关岚干巴巴地说了一句。他作为得到性别优势好处的人，他想不出什么更好更合适的安慰话。

　　“是啊，木秀于林风必摧之。也是咱们省院的风气不够纯正。像咱们这个以治病救人为宗旨的地方，一切就该以医疗技术为衡量指标、以治疗好患者为最终考核指标，竖立一个年轻医护人员仿效的榜样、追随的榜样，才能促进年轻人把更多的时间、经历投到临床实践，投到提高个人技能上来。”

　　“对。你说的太对了。要是今年能再来几个我师妹这样的学生就好了。不出三五年的时间，咱们省院绝对是一番新气象。”关岚是发自内心这么希望的。

　　陈文强会心一笑。当自己不这么想吗？谢逊和李敏这样的，都是可遇不可求的。这样的人多了，会让那些资质普通却很努力的人，受到打击；会让资质普通、努力不够的人一蹶不振。

　　有那么一两个做榜样，也就足够了。贪心贾祸，这老话总是没错的。

　　*

　　张正杰目瞪口呆。他没想到患者投诉的结果，是把创伤外科弄去急诊室楼上！这算什么？老陈应了自己立骨二科的！自己离开骨科的那一天，发誓有朝一日要干出来个骨二科，要比向泰和把持的骨科做的更好……

　　可是，他看向主任，应该只比自己早了半分钟进门。他来干什么？是看自己从创伤外科的主任变成急诊科副主任的笑话？等等，急诊科的副主任！那么谁来担任急诊科的主任？

　　张正杰的眼神从舒院长身上到向主任身上来回移动。向主任看他那惊异不安的模样，故作大度地朝张正杰伸出手。

　　“小张啊，以后咱倆在急诊科合作。真没想到啊，这才几年的功夫，咱们又在一起工作了。真是聚散有缘啊。”

　　张正杰没有回应向主任伸过来的手，他抬手扶眼镜框问：“舒院长，是向主任出任急诊科的主任？”

　　舒院长点头。

　　张正杰立即说：“舒院长，我可以申请调回骨科病房工作吗？”

　　“你可以申请。但是如果不批准，我希望你不要带着情绪去急诊科工作。张主任，我看着你进入临床工作，这些年我也一直关注你，我知道你积极努力上进，是个人民的好大夫，也是党的好儿子。

　　我始终记得你这二十来年的成长过程中获得的优秀称号：优秀青年点点长、先进生产小队队长，获得优秀共青团员称号的同年入党，隔年推荐去读大学，大学里连续三年的三好学生，优秀党员，工作后甚至有省级的学雷锋先进个人的光荣称号。没错吧？”

　　张正杰苦涩地点点头，他心里明白既往的这些荣誉，就是自己想“闹腾”回去骨科病房的最大障碍，是自己无法逾越的障碍，是自己战胜不了的拦路虎。

　　舒院长等张正杰情绪平稳了才继续说话：“咱们省院急诊科一直是短板，记过这几年的大型抢救的考验，这短板越来越突出。但是没人愿意去急诊科。

　　老向啊，费院长以前有找你谈话，你可还有印象？”

　　向主任点头。他跟着在心里暗骂自己，m的，转了一溜归，自己还是要去急诊科当主任！其实他从自家单元口出来到舒院长家这一段路的时间里，尤其是舒院长跟张正杰谈话这会儿的功夫，他已经想明白了

　　——自己去急诊科做主任是不能更改的了。

　　现在不是欣赏自己的老院长当政的时候；也不是老院长堂弟接任院长的时候；和自己关系亲近的唐书记出面找自己谈话，意味着她是赞同舒文臣；费保德在做医疗院长时，自己没少与他做对；那么剩下的傅经年……

　　向主任不觉得自己向傅院长求救有什么结果。别说他调去分院了，就是他还在省院这面，也只是负责后勤的事情。他不欠自己的人情，他不会为了自己跟舒院长、费院长顶牛。再说他那人，最近这些年一直是紧跟舒院长的跟屁虫……

　　向主任突然感到万分凄凉。

　　那想质问舒院长凭什么的“冲冠一怒”下去后，他心里充溢的是无边无际能淹没他的悲凉——那怕当了骨科说一不二的主任，但骨科技术不能独霸省院，就免不了听人吆喝、任人宰割啊！

　　他在惶惶然间，是否会想起他那些亦步亦趋、紧跟在老院长的身后、步步高升的辉煌岁月？他在这求告无门时，是否会想起败在舒文臣的手里、没有登临院长这个级别台阶的失败？

　　他现在是不是有后悔，只有他自己知道。

　　*

　　舒院长不想知道向主任心里的精彩，他也不关注向主任失常的脸色，他只继续慢条斯理地说着他想告诉张正杰的话。

　　“迫于无奈，我在六年前生造出来这么个创伤外科。当初不仅是院里有反对意见，哪怕是你们也是质疑的时候多。但受尽同行的耻笑时，我也坚持创伤外科在省院的存在，因为什么都不能高过医疗安全，什么都不能高过患者的生命。”

　　“就这样顶着压力，战战兢兢、勉勉强强地平安过来了这几年。张主任你应该更理解我、更能与我有同样的感触，创伤外科这几年所取得的成绩，是省院发展史上不可磨灭的一页，你在这中间起到了至关重要的作用。是吧？”

　　张正杰现在是宁愿自己这几年的成绩都不存在。

　　“但是，”舒院长换了一个略微沉重的语调。“前几天，就是初七的大爆炸，再一次证明了创伤外科的目前设置，是无法应变突发的公共安全问题。

　　标新立异是失败的，代价是胸外科李主任的生命，以及尚在心内科住院的程主任。痛定思痛，就像今早我在临时院务会向同志们强调的，我们必须要回到绝大多数三甲医院的科室设置轨道上来。

　　我们必须要有一个强大的、能够应对意外的、公共安全突变的急诊科。

　　这个急诊科必须要有能力足够、责任心足够、管理经验足够，尤其是科室管理能力突出的人，去急诊科做正、副主任。我在省院外科这些主任中，反复掂量、反复斟酌，选中了你们两位。获得了全体领导班子成员的一致认同。

　　那个老陈在干诊住院，他没参加。但是他一个人不影响我们到会者的表决。”

　　“所以，现在让你们俩说说个人意见，在省院的这些外科主任里，还有比你们俩性格、能力等各方面综合评比后，都更适合的人选吗？”

　　*

　　李敏和郑大夫带着在十一楼、十二楼实习的学生，先查十二楼再查十一楼。所有的患者都检查一遍了，李敏终于放心了。

　　今晚后半夜应该不会有太大的变化。

　　然后她对实习生提要求说：“明天晚九点前，每人交一份作业。内容是五个诊断不同的患者的诊疗。

　　要有首次病程记录；长期医嘱；短期医嘱与脱水版的病程记录对应着写，特殊和异常的检查报告，要在同一天的病程记录下面。要求得不是自己管的患者。”

　　这这，这要是不把一个患者的病情吃透了，抄也要抄一两个小时啊。

　　哀嚎一片。

　　“李老师，那今晚不用睡觉了。”

　　“李老师，明天白天啥也不用干了。”

　　十一楼的夜班大夫孙大夫说：“李大夫给你们开小灶。不写一遍，不等你们的实习结束了，你们就能忘光了在十一楼十二楼接触的病例。你们算算你们管的床，六周下来能掌握多少了？蠢！你教了作业她不得批改啊。”

　　李敏笑笑，她才没准备自己批改呢。到时候让楼上楼下的实习生们交换一下，互相对着病历检查了。权当自己给这期轮到十一楼十二楼的实习生们、送上最后一个怎么积累临床经验的笨办法了。

　　公事处理完毕，李敏心情好好地和郑大夫一起去透析室。谭主任见李敏和郑大夫提前过来，笑眯眯地说：“还要再等一会儿的。”

　　郑大夫就问：“谭主任，明天他还要做透析吗？”

　　“小李是什么意见？”谭主任问李敏。

　　“再观察看看了。如果他的尿量能稳定在100毫升左右，也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趋势太猛了。”

　　顾丽华在一边接话说：“尿量50也未必要透析。”

　　“你说的对。一般来说24小时尿量在1000以上，都未必要透析。这是内科的大标准。但还要具体病例具体分析。落到这个患者身上，不仅要看他的尿量，还要结合他具体的输入液体总量。

　　我们外科患者和内科的尿毒症患者还不同，内科看他的尿肌酐、尿素、血钾等指标。那些提示了患者体内代谢产物的蓄积。外科还要多考虑一个创伤后肌体的应激反应。等到有明显的水钠潴留导致的心衰、酸中毒等再来透析，那他的身体就负荷不了的、会影响伤口愈合的。”

　　一直躺在那里不吭声的患者这时候问：“李大夫，你说我没事儿吧？”

　　“目前看是没事儿。这透析只是帮你一把，帮你把肾脏的代谢的废物排出去。等你的身体没这么多的代谢废物，缓过来了，咱们就不用透析了。”

　　“那要几天？”

　　“也许明天就缓过来了。不然今天上午潘大夫就接着给你透析了。再观察看看了。”

　　把这个患者接回病室安置好，郑大夫对李敏说：“师妹，晚上若没特殊的事情，我就不叫你了。我明天下午还可以回去补觉，你是不能回去的。”

　　“好啊。那谢谢你了。但你别硬撑着啊。发现不对就赶紧找楼下的孙大夫、或者是请会诊。咱们科已经死了一个了。”

　　“嗯，我知道的。”郑大夫知道轻重，石主任昨晚差不多是一夜未眠，但是有李敏刚才和自己查房做垫底，他相信自己能够应付得了的。

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　　血液透析主要是针对肾功能不全、尿毒症的病人。

　　具体来说，毒素蓄积以肌酐和尿素为代表性，如肌酐超过了707μmoi/l，尿素超过了28mmol/l；

　　酸中毒是以ph值和二氧化碳结合力来计算，如果ph值小于7.2，二氧化碳结合力小于13mmol/l，提示酸中毒；

　　血钾过高会导致恶性心律失常、猝死，指标高于6.5mmol/l时，需要透析。

　　任何肾功能不全患者，都会有双下肢水肿，和/或伴有心衰、脑水肿等，治疗上也会选择透析。

　　但外科的透析与内科标准略有差异。

　　患者未必到了肾功能不全的地步，可能是肾脏有损伤、或者是应急状态等