李敏穿着洗手服就匆匆套上白大衣, 再在外面裹上手术室值班穿的公共军大衣，赶紧跟着姜麻送才做完开颅手术的患者回病房。出了手术室, 俩人却被密密麻麻围在手术室门口的家属们吓了一跳。

　　姜麻在前面护着输液瓶, 伸手阻拦推搡围过来的家属。 “都让让、让让。这伤者是王志伟，王志伟的家属过来一下。别人都闪开。”

　　听说不是自己的家人, 围着的人群闪开了。但有人不甘心地拽住李敏的衣袖问：“护士，我们家的那谁听说是骨折了，怎么样了？”

　　李敏把大衣袖子拽回来, 在胸前拢紧说：“我只知道这个伤者。你放心, 骨折的也有人在治疗了。”

　　姜麻在前面拖着平车，李敏在后面推，随着进入医疗电梯的还有这个伤者的几个家属。

　　开电梯的女工见了他们推进去的、头部包扎严实的伤者立即笑着说：“李大夫又做开颅手术啦。”

　　“是啊。你妈妈现在怎样了？”

　　“我妈妈挺好的。还常念叨你呢。她给你扎了两双鞋垫, 让我拿给你。”电梯工说着从自己凳子下面的袋子里掏出一个纸包, 塞到李敏穿的大衣口袋里说：“我妈妈的心意, 你别嫌弃土啊。”

　　这是那个直肠癌术后的胖老太太在出院后第二次送自己鞋垫了。鞋垫上面是手工刺绣的栩栩如生的鲜艳花朵, 配色之鲜艳、用针之精巧, 让粗通绣花的李敏不忍心下脚踩这堪称艺术品的鞋垫。

　　李敏笑着向电梯工表示自己的谢意：“替我谢谢你妈妈啊。绣的太漂亮了。”

　　说话的功夫电梯到了十一层, 这回改为李敏在外面拖，姜麻在后面推, 伤者也家属上手帮忙，平车顺利地进到监护室。

　　“你们家属帮忙过床。这边三个先上床，地下留两个。”有姜麻捧着伤者的头部, 李敏打量下围过来的家属, 让俩护士各举一个输液瓶, 六七个人上手，将伤者轻松地从平车上抬起来，她立即把平车抽了出去，伤者稳当当地移到床上了。

　　“可以了吗，姜麻？”

　　“可以了，你去忙吧，我在这儿看着。”姜麻今天就上这一台手术，推这个伤者离开手术间前，他听到了陈文强对李敏的吩咐。

　　李敏便问开门进来的护士长：“另外一个颅脑受伤的在哪个病室？”

　　“在17病室。陈院长怎么说？”

　　“我回来拿他的ct片子，再给伤者做个检查，看看是不是需要立即手术。”

　　*

　　17病室这个小伙子挺倒霉的。他还不是站在那儿等公交车的。他是骑着自行车路过，发现危机到来的时候，他加快速度蹬自行车想逃离灾难现场。可他逃脱了被汽车撞、被候车亭压，自行车却在雪地上滑到了，他的脑袋磕到马路牙子上了。

　　人是当时就昏迷过去了。根据事发时间和他急诊的记录看，昏迷的时间接近半小时。

　　李敏推开17病室的门，却见里面塞满了人。前阵子的探视不是管理的很严吗，这是怎么搞的？

　　“每床留一个护理，其他人请到外面等。”李敏只好发话维持病室秩序。

　　没人移动脚步。

　　李敏只好提高声音又补充道：“人多了容易诱发感染。请你们配合一下。”

　　“我们住进来这么久，都没有大夫过来看一下，说什么感染不感染，叫你们主任来。再不来我们就投诉他。”

　　护士长跟在李敏的身后进来了，见状很生气地说：“主任都在手术室做手术呢。”

　　“那我们就没有大夫管了吗？”见护士长进来说话，探视的人更激动。

　　“这不是李大夫来了嘛。你们又不听说李大夫的，一个个的把伤者挡的严严实实，光看你们了。一床留一个陪护，赶紧让出地方儿来，李大夫好给受伤的人做检查。”

　　屋子里的人听护士长这么说，不情不愿地开始往外走，但很快就自动自觉地完成了每床只留一个陪护的要求。

　　“护士长，还得你发话啊。”李敏朝护士长致谢。

　　“今儿收进来的患者太多，刚才接诊的时候都告诉过他们每人只能留一个陪护了。不行，今儿个这病房简直太乱了，你赶紧看2床，就是那个颅脑损伤的。我一会儿得把病房整理一下。”

　　李敏走到2床前，看了一下床牌，伤者只有23岁，诊断写着颅底骨折，头部外伤。他额头的外伤已经做了简单的清创处理了，但纱布渗出来的微微血迹，提醒李敏这是一个简单的、临时的措施。

　　“ct片取回来了吗？”

　　陪护看看手表立即叫道：“哎呀，到时间了。他m的刚才那么多人围着说话，让我把正事儿都忘记了。我这就去取。”

　　李敏扶额。

　　护士长明白李敏的心思，替她说道：“快去快去，等着ct片决定是不是要做手术呢。”

　　“好好好，我这就去。”

　　*

　　李敏上前给伤者做检查。见患者双眼窝隐隐泛出黑色，不停地用手纸擤鼻涕。

　　“入院前感冒了？”

　　伤者迟疑了一下说：“没有啊。可能我在雪地里昏迷的时候冻着了。但鼻涕里怎么有血呢？奇怪。”

　　反应迟钝了一点儿，思维还是清晰的。李敏看一眼他右侧鼻孔留出来的、清亮亮的液体里还夹着血丝，断定伤者是发生了脑脊液漏。

　　全面仔细的查体后发现伤者肌力等都正常，也没有病理反射。李敏就把他的床头摇高大约30°。吩咐他说：“你朝右边侧躺着。用纸擦鼻涕可以，但是不能用力擤。你这不是感冒的鼻涕。”复又对护士长说：“他这是脑脊液漏，必须得控制这病房的探视和陪护，免得他感冒了发生逆行感染。一会儿给他换头孢。”

　　“好。”

　　“我要开颅吗？”小伙子战战兢兢地问。

　　李敏安抚性回答他：“暂时不用。”

　　伤者立即放轻松下来，捂着胸口夸张地说：“吓死我了。和我一起拍片的就被拖去开颅了。我的妈啊，那脑袋是好开的吗？！”

　　“他那手术已经做完送回监护室了。我只是根据你目前的病情说暂时不用手术的。你好好这么躺着啊，最好不要移动头部。等你陪护回来，让他把ct片送去办公室。”

　　“哎呀，那我上厕所怎么办？”

　　“向护士长租个大便器，在床上解大小便。不能使劲。要是便秘告诉我，我可以给你开通便的开塞露。”

　　“那怎么行！我这么大的人，好胳膊好腿的。”

　　“如果你想做开颅手术，那你就下地折腾。但是我先和你说好啊，术后你还是要躺在床上解大小便的。”

　　年轻人哀嚎一声：“可要了我的命了。李大夫，就没有其它方法了。”

　　“目前还没有。”

　　李敏交代完自己该做的就往外走，门口那床的陪护拦住李敏说：“李大夫，你给我们看看呗。”

　　床头插着的诊断卡片写着：“左髌骨骨折。”

　　伤者很痛苦地说：“我栽了，跪倒在雪地上了。拍片说我骨折。但是我现在疼啊。”

　　李敏看完卡片问：“除了左膝还有其它的伤处吗？”

　　“手，两手都破了，火烧火燎地疼。”伤者苦着脸举起手给李敏看。

　　李敏点点头：“伤的是挺重的。我一会儿和护士说，看看能不能用双氧水给你冲洗下手掌，免得感染了。不过今天受伤的人很多，我们是要按着危重程度先救命，然后再处理不危机生命的伤势。你也听他刚才说了，和他一起拍片被拖去了开颅了。是吧？”

　　这伤者和他的陪护点点头。

　　“所以，你们的伤要等那些危重的做完手术再处理。如果这中间你们几个要是觉得伤情加重、或者有什么不好的感觉，赶紧按铃叫护士啊。”

　　另外俩个有都是骨折，见比他俩重的都没做什么处理，干脆就不吭声了。

　　*

　　李敏裹紧军大衣往外走，护士长跟在她后面掩上门，立即就对着围在门口的那些人说：“你们不能再进去了，里面有个脑脊液漏的，一旦逆行感染就是脑袋里面化脓了。我告诉你们，那会害死人的。你们都走吧，走吧。”

　　护士长站在门口不动，她身后便是虚虚掩上的病室门，走廊里的这些人面面相觑，涉及生死之事到底还是没人愿意害人。

　　对恃了一会儿，有人说：“护士长，我进去就和那里面的人说一句话就走。”

　　“是啊，我们交代一句就走。”

　　护士长拉开一条门缝，朝里面喊道：“你们三个陪护出来一下，他们要和你们说句话就回去了。”

　　“操，还带这样的。”

　　但是在护士长温柔的坚持下，等李敏拿到ct片的时候，创伤外科已经恢复了近段时间里的良好秩序。

　　李敏回了办公室便抓紧时间修改这伤者的医嘱，拿到ct片她看了一眼就下去手术室。不想伤者的父母在电梯间拦住她。

　　“李大夫，我儿子这脑袋到底是伤哪里了？”伤者的父母亲围着李敏、小心地发问。他们的脸上、语气全是对孩子的担忧和害怕。

　　“这里是额骨的骨折线，就是他右额头磕破的地方，这里是额窦，他鼻子里的出血就是因为额窦破裂。这里的这些是散在的出血点，这一块是形成了硬膜外的血肿，所以你家儿子这是把脑袋的骨头磕坏了，明白了吗？”李敏指着ct片给他们讲解。

　　“明白。那重不重、要不要马上手术？”

　　“因为从这个片子看，出血量比较少，暂时还不需要手术。我这就把片子拿去手术室给我们陈院长看，他是神经外科的专家。若是病情有什么变化，你们及时按呼救铃告诉护士。”

　　“好好，谢谢李大夫。”

　　伤者的父母坚持要跟着李敏去手术室，李敏劝说不果只好由着他们了。

　　*

　　各手术间的抢救手术基本进入到尾声了，陈文强挨个手术间巡察一圈，发现所有的伤者都没有生命危险，轻轻舒了一口气。他看过李敏拿的ct，与李主任念叨老天保佑之类的话。

　　“什么老天保佑，你不看看今天是不是所有人都到了。”李主任压低声音在陈文强耳边说：“幸好杨大夫今天在科里，不然够我忙呢。”

　　李敏见李主任和陈文强说悄悄话，便凑去梁主任那边看手术进程，几处破裂不堪修补的、坏死部分的肠管已经切除了，吻合都快做完了。但因为伤者持续有血尿，他们必须还要做双肾和输尿管以及膀胱的探查。

　　梁主任招呼王大夫和杨大夫换手套，自己往后退了一步说：“你俩接着做，我休息一会儿。”

　　王大夫便对杨大夫说：“你来。”

　　泌尿外科这部分就是杨大夫的专业了。如果梁主任不退，坚持要自己探查也说的过去。但梁主任退下、王大夫谦让，就是尊重杨大夫的专业技能了。

　　“好啊。”杨大夫很高兴地接过术者的位置。

　　李主任不放心地凑过去，见杨大夫已经打开了后腹膜。还好，右肾只有下极有部分挫伤。

　　“就这么地吧。现在尿毒症的人越来越多。这个肾脏还是尽可能给他保留了。回头给他用点儿肾毒性小的药物。”陈文强看了伤处发话，杨大夫和王大夫都没有发对。

　　梁主任坐在李主任倒出来的圆凳上说：“那你俩关腹吧。”

　　这要求对王大夫和杨大夫来说就是小菜一碟。

　　李敏见没有自己什么事儿，就对陈文强说：“陈院长，那我就换衣服回病房了。”

　　“行，你先回去吧。”

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　　天降灾难……

　　科普相关：

　　脑脊液鼻漏的确诊一般根据外伤史和查体就可以。也可实验室检查漏出液葡萄糖浓度。

　　ct脑池造影能直接显示漏出通道形态、大小等。现在多喜欢用mri磁共振成像定位漏口更准确。

　　治疗一

　　*发生脑脊液漏的时候，偏向患测躺着，让脑组织沉落在破裂处，有助于自然愈合。

　　*及时擦掉漏出液，保持鼻腔干净通畅，避免堵塞后细菌繁殖，脑脊液逆流感染。

　　*脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能。

　　*脑脊液鼻漏引发的颅内感染一般是革兰氏阴性菌，故多用头孢类抗生素。

　　治疗二

　　*腰大池持续引流

　　*开颅修补

　　*内镜下鼻内入路修补――现在主要术式

　　*显微镜下鼻外入路修补