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考验15

距离有些远 林一平 12681 2024-06-29 19:29

  但是胆囊动脉的后支,就在胆囊管的下面进入了胆囊。这个分支血管虽细小, 说其是细如毫发则过了。不管怎么说, 这是教科书上有名的小动脉。若是谢逊刚刚的操作, 稍微粗糙了那么一点儿,这个胆囊动脉后支就能立即哧血,给他点儿颜色看看。

  让他知道除了花儿,还有什么是最红的。

  谢逊没有悬念地处理好这个胆囊动脉的后支,令一边为他担心的梁主任, 又把两只手在洗手服上蹭了好几次。

  处理了胆囊管和胆囊动脉的后支, 现在只要把胆囊从胆囊床上剥离下来就可以了。在剥离胆囊的过程中, 他要注意既不能让胆囊破裂,也不能损伤肝包膜。

  手术按照谢逊的预想进行着。他用脚精确控制电剪通电的时间, 这一点是整个手术决定有没有失误的关键。手脚配合好, 才不会出现剪差了的情况。

  他一手操作电剪, 一手操作止血钳子。由于住院总小陈也是第一次配台这种难切的胆囊手术,他还要时不时地提醒小陈注意扶好腹腔镜,别顾着看屏幕忘记了手下的动作导致腹腔镜偏离。

  可饶是他小心谨慎, 把警惕性提高到百分之一百二十了, 还是在胆囊将要完全离开的时候, 剪破了胆囊壁。

  胆囊破裂, 胆汁留出。

  谢逊另一只手控制的止血钳钳夹的纱布,立即按去破裂口上。幸好胆囊内的胆汁不多, 反复几次后, 吸尽了留出的胆汁。

  功亏一篑。

  遗憾爬上了谢逊的眉间。前面那么难都做得很完美。结果在即将胜利、在相对轻松的收尾阶段, 碰破了胆囊壁……

  “小谢,”梁主任及时开口提醒他:“还剩一点儿,小心别损伤了肝包膜。”

  “是。”

  谢逊把自己的遗憾收起来,继续手术。

  整个胆囊完全游离出来了,肝包膜没有损伤。谢逊换了电凝棒,小心地处理胆囊床的创面,烧灼胆囊床渗血的毛细血管,检查没有出血和漏胆汁后,手术结束了。

  “污物袋。”

  剥离下来的胆囊放置在污物袋里取出来了,谢逊又在肝下放置了一条引流管。

  手术完毕。

  谢逊下台了。

  收尾的工作交由助手陈大夫负责。

  *

  这个手术是谢逊的自我考核,胆囊壁碰破的那一点不完美,令他脸上少了手术完成的轻松,多了一点儿反思的凝重。

  他双手抱肘、单腿着地,双肩靠在墙壁上支撑身体。他既不脱手术袍也不说话,只把眼睛直勾勾地看向手术台,看带领实习生给患者过床的住院总陈大夫。

  梁主任等患者推出去了,才走去他身边,大力去拍谢逊的肩膀,大声称赞道:“好,做得好。常规手术切除胆囊,不说术后患者要住院的时间,单说手术创伤,就无法跟腹腔镜下的手术相比。”

  “主任,”谢逊很遗憾又很不好意思地说:“要是胆囊没破就完美了。”

  “不是你想的这样。这就像你坚持要去学腹腔镜的意义一样。这个胆囊在直视下做手术,也不能百分百避免胆囊壁破裂,”

  “主任,我刚才是能够避免的。”谢逊很清醒自己刚才碰破胆囊的瞬间。他这一会儿眼睛看的是小陈,心里却在一幕幕地重复那瞬间之前的动作。

  梁主任一笑,换别人可能不在乎这点儿失误,但是谢逊,自己可不想让他想不开,在此点纠结、迈不过去。

  “小谢啊,我想这个和你的病例选择有关。如果这是一个急性单纯性的胆囊炎患者,胆囊周围没有粘连的那么致密,手术的结果会怎么样?”

  谢逊深吸一口气回答:“手术时间能缩短一半以上。但要是疏忽了,还是有碰破胆囊壁的可能。亏得这个胆囊里没有多少胆汁了……”

  是啊,一旦是肿大的胆囊,若里面淤积了比较多的胆汁,碰破之后,哪怕是进行冲洗呢,虽说造成胆汁性腹膜炎的可能性比较小,但也会加重患者术后身体的负担。

  那是谢逊不愿意看到的情况。

  “你知道就好。吃一堑长一智了。这个胆囊三角、胆囊、肝脏之间粘连致密,手术难度大,但好处是能够提醒你注意了,但也最容易在过了难关的时候放松警惕。你说是不是?”梁主任语重心长地提醒谢逊。

  “是。”谢逊点头承认。自己可不就是在过了所有的困难点,在最后成功的前夕,精神放松了那么一点点,就导致了电剪剪多了……

  “胆囊啊,那就是个坑。深不见底的坑,不知道葬送了多少英雄好汉。”梁主任喟叹。然后又热忱地招呼麻醉大夫等人说:“今天中午我请客,四海酒家,你们全到啊。”

  正在清理手术间的巡台护士、器械护士,还有麻醉大夫,都配合梁主任地给他欢呼。

  “好啊,一定去。”

  谢谢梁主任啊。

  等他们欢呼完了,梁主任又对谢逊说:“你今天的这点儿不完美,足够提醒你以后加小心了。走啦,中午我给你庆功。祝贺你在胆囊切除上开辟了新的手术方法。”

  “谢谢主任。”谢逊被梁主任发自内心的关怀和鼓励感动,他试着将刚才控制踩踏开关的那条腿落地,感觉腿部肌肉紧绷的僵直已经舒缓了一些,才慢慢移动脚步,跟在梁主任的后面离开了手术间。

  *

  石主任带着潘志上的那台食管癌术后两周吻合口瘘,却是与他术前估计的差不多。瘘口如支气管镜所见,发生在膜部近左主支气管分叉处。

  唯一值得庆幸的是,瘘口尚小。可是目前的统计数据都显示,无论是积极手术治疗,还是保守治疗,一旦发生这样的吻合口瘘,死亡率都在99%以上。

  最主要一点,这样的术后不愈合,还占了2%以上。

  石主任面色严肃,带得整个手术间都没人敢大声喘气。

  潘志低声问他:“修补?还是造瘘?”

  “结果都差不多。”

  “那咱们怎么办?”

  “先用胃壁修补吧。”

  这就是一个死马当活马医的手术,但石主任还是一丝不苟地去做修补。

  麻醉科周主任过来,看他那严肃样就说:“老石,你做了也有百十来例的肺癌、食管癌,按照比例也该碰到这样束手无措的事儿了。”

  “我不是心存侥幸嘛。能晚一点儿出现,咱们省院的心胸外科牌子就能立好一点儿。”

  “你放心好了。这样的事儿,全是概率。二甲以上能做食道癌的医院,只要累计的病例数够多,你肯定是并发症最少的主刀。”

  是不是的石主任没能统计,但是周主任这样的安慰,还是缓和了他的情绪。下了手术台他就吩咐潘志:“抗感染给他用敏感的抗生素。支持疗法给够。”

  “给他用脂肪乳吗?”

  “可以。先用一周看看了。”

  潘志按照石主任的吩咐去下医嘱,麻醉大夫看强占了自己那个小桌的潘志说:“你怎么就给用庆大霉素啊?怎么不用好一点儿的。”

  “前天做了菌培养,庆大霉素最敏感。”

  麻醉大夫愣神了一下,笑嘻嘻地自己给自己圆场,说:“这也太会省钱了吧!起码也用个先锋5先锋6的啊。”

  “他一点儿也没省着,连用一周的脂肪乳,你算算是多钱?他要是术后愈合得好、不出瘘,那才是真的省钱了呢。”

  等在淋浴间冲澡的时候,潘志带的实习生就悄悄问他:“潘老师,他这个是不是跟他术后营养没跟上有关?”

  俩人□□在一个淋浴喷头下,潘志抹一把脸上的水,瓮声瓮气地回答他:“别瞎说。”说完以后他又觉得自己说的太严厉了,拧了毛巾让出淋浴喷头说:“有的人皮肉和,割破一个小口,隔天就长上了。但有的人就可能感染,拖了三五天才能长好。”

  左右淋浴间全是下了手术在冲澡的大夫,实习生很有眼色地闭上了嘴巴。

  *

  李敏睡了一小时自然醒来,看看时间还没到五点,她便去十二楼看今天病情和医嘱有变化的患者。变化不大,走马观花地溜达了一圈,她所耗费的时间就比较少。经过主任办公室,见梁主任、陈文强、还有石主任在聊天。

  她走进去先跟梁主任打招呼:“梁姥爷来了。”

  梁姥爷是梁主任最近获得的新称呼。他很喜欢年轻护士们这么称呼他,李敏也就从善如流,跟着小护士们一样了。

  梁主任笑着点点头,问她:“小李,你家穆杰怎么样了?”

  “他前些天去铁路医院复查,骨折处差不多愈合了。”

  “让他小心点,那是负重的脚,要承担身体的重量,和上肢骨折不同。”

  “嗯。谢谢梁姥爷啊。”

  陈文强看看手表说:“我都查房时间了。你俩慢慢聊。”他站起身要往外走,李敏朝梁主任和石主任笑笑,准备跟在陈文强后面离开。

  梁主任说:“老石,你也得查房的,我回去了。”

  石主任就说:“谁像你那么好命。有个谢逊在科里,什么活都能替你干了。”

  “你怎么不说我什么都替他担了呢。”梁主任一边往外走,一边笑嘻嘻地反唇相讥。

  “你知足吧。”石主任跟在梁主任的身后往外走,很羡慕地说:“我看你那个小陈也不错。”

  梁主任站住,回身瞪眼指着石主任说:“老石,你差不多也就可以啦。潘志我都给你了,你还想把普外挖空了不成。你看看你再不知足,你就改成布依族(不依足)算了。”

  石主任不以为忤,笑呵呵地回道:“我是想再要人,但你尽管放心,我绝对不会挖你的小陈,真的。过两月会分来新大学生,去年那几个轮转的,你要先让我挑两个。”

  “行啊。咱们一人俩,给老陈一个,怎么样?”

  “我怕他一个都不要。”

  在他们前面的陈文强就说:“烧伤要放个人了,老梁,老石,你俩看看谁适合。”

  梁主任叫住陈文强说:“老陈,老石,让杨宇去烧伤,你俩觉得怎么样?”

  石主任立即说:“我看可以。”

  陈文强想了一下回答梁主任道:“那你找机会跟他透露一下。烧伤是个累活儿,总要他自己愿意才好。但目前咱们省院没有烧伤的专科大夫,他是大专生,过去了是元老,也是有利有弊的事情。”

  梁主任点头称赞陈文强想的周全,然后朝几人摆摆手,回去普外科了。

  石主任却在查房结束后叫住杨大夫:“老杨,你来我办公室。”

  “什么事儿啊?老石。”办公室只有他俩,杨大夫压抑不住心里的好奇问道。

  “刚才查房前,陈院长说要在烧伤那儿放专人,你觉得怎么样?”

  “你的意思是让小宇去?”

  石主任点头。“这要看你和小宇的意思。陈院长不会勉强。”

  杨大夫想想就说:“这倒是一个不错的好地方。咱们烧伤那边没有专科大夫,小宇过去没有什么坏处。”

  “烧伤那活儿可辛苦。遇上重患了,没有几个月,患者见不到什么效果。平时又可能因为没有患者,嗯,你懂的。”石主任提醒杨大夫,言外之意可能是钱少。

  “咱们在外科工作,那个专科不辛苦啊。哪怕是门诊,也不敢说轻松。”杨大夫沉吟一下又说:“我看医大附院烧伤科,还兼了一部分整形手术。京城和沪市的整形外科大夫,以前也都是烧伤出身的。”

  石主任笑道:“你要是这么想,那就趁早让小宇跟李敏好好学习缝合技术。那是整形外科的基本功之一。”

  “好。我今晚回去就和他好好说说。可十一楼烧伤病房那俩患者,现在已经都在进行疤痕松解手术了,等他七月底过去,也就没什么事儿了,那,他过去干什么?”

  “杞人忧天了。”石主任失笑:“陈院长不会让他闲着没事儿干的。再说这楼上楼下又没分家的。不过,老杨,我提醒你,你儿子过来了,你可得……”

  “嗯嗯,我明白,我会加小心的。”

  杨大夫可不想因为自己行差踏错,让儿子也跟着自己丢脸。

  *

  晚饭后,穆杰跟着李敏一起过去对门。他的想法很直接,敏敏和严虹关系好是她俩的,自己必须给俩人的良好关系添砖加瓦。尤其是自己脚伤好得差不多了,归队在即,巩固和加强与对门那夫妻俩的关系,迫不及待地摆到了他那日夜忙乎的程序前面。

  他们夫妻俩过去的时候,潘志还没有端上饭碗,他正在哄儿子吃奶瓶。可是潘嘉最近到了“闹黄昏”的成长阶段,每天这时候要不锻炼一番肺活量,是不会让所有人耳边清静的。

  “给我抱吧。你去吃饭。”穆杰接过潘嘉。

  潘志知道穆杰是好意,但他自己儿子自己知道。这孩子傍晚哭起来,谁抱谁哄都不行。即便是严虹抱着,也就是哭声小一点儿而已。

  潘志舍不得儿子哭,但他也怕把严虹累着了。所以这潘嘉是哭一会儿,就到他妈妈/的怀里缓缓劲儿,然后再到他爸爸怀里练嗓门。

  严虹看潘志抱着孩子迟疑着不肯递给穆杰,就说他:“谁抱都是哭,让他俩先练习一下吧。”

  穆杰接过孩子,两只大手稳稳地把孩子抱在怀里。大概是因为他的气息太陌生,闭着眼睛咧咧的潘宝宝,暂停了哭声。小人儿张开眼睛盯着穆杰,那样子似乎要看清抱着自己的是谁,也似乎在酝酿着要来个爆发性的高八度。

  李敏趁他停顿的瞬间,把奶瓶塞进他嘴里,把他的小嘴整个堵住。潘志老远盯着忍不住心疼,生怕儿子被奶嘴堵得出现反射性的呕吐。

  而穆杰盯着近在咫尺的婴儿眼睛,饱含深情地温柔呢喃:“宝宝,吃吧吃吧,吃得多长得快。吃吧吃吧。宝宝,吃吧吃吧。”

  李敏瞪穆杰一眼,这人是走火入魔了!居然想对不到两个月的孩子施展催眠,潘嘉哪里能听得懂他说的是什么。

  可没想到的事情就在李敏眼皮下发生了。潘嘉在穆杰低沉的、带着磁性的声音里,闭着眼睛开始喝奶了。

  潘志松了一口气,赶紧端起饭碗吃饭。

  骆大姐如释重负,潘嘉白天夜里她都能哄住,唯独这几天的傍晚,太阳开始落山他就开始哭,一直要哭到天完全黑下来。

  如今见穆杰哄住了孩子,她就小小声地对潘志和严虹说:“没想到宝宝居然跟穆团长投缘。”

  严虹抿着嘴笑道:“楼上窦家的那俩孩子听说穆杰回来了,这两个月一声都没有。估计怕他怕成了老鼠听见猫来了。”

  潘志却说:“小孩子都敏感,最能察觉到谁危险,谁对他好的。”

  李敏悄悄揶揄穆杰:“潘宝宝是怕你才不敢哭了。”

  穆杰却摇头否认:“这孩子是个胆子大的。不怕我的孩子,我还真没见到几个的。”

  “那长大就跟你当兵去。”潘志开玩笑。

  “好啊。读军校也挺不错的。不过你俩可要看好他别近视了。”

  “那可不容易。”严虹接话道:“我上大学前还不近视呢,等大二读完就看不清黑板了。”

  “我是上大学之前就近视了。那时候在县里读中学,根本就不知道用眼卫生什么的。”潘志对自己近视很遗憾。“我要是没近视,我那时候也会报军校的。”

  李敏也跟着感慨几句自己早早近视的遗憾。然后她看潘嘉吃得比平时快,就问严虹:“你家儿子这是哭累了,还是饭量见涨啊?”

  “饭量是涨了一点儿,但他哭了也半个多小时了,估计也累了。”

  没等潘志他们吃完晚饭,小人就把奶瓶里的那80ml奶都吃完了。李敏接过奶瓶撂到桌子上,把潘宝宝立起来靠在穆杰的肩膀上,轻轻给他拍奶嗝。

  骆大姐先吃完,她走过来说:“把宝宝给我,我去给他把尿。”穆杰就把孩子递给她。

  严虹问李敏:“我们想过去刘娜家看看,你去不?”

  “行啊。”李敏答应了严虹,转头对穆杰说:“你还是别去了。上楼下楼的,总运动量加起来就超标了。”

  “好。那我不过去了。”

  *

  李敏、严虹和潘志一起去刘娜家。

  潘志见龚海不再,就问里外屋忙着的刘姐:“龚海呢?”

  “他今晚夜班。”

  “他没休产假?”

  “嗯。他们科胡主任说不好换班,再说有我过来照顾刘大夫。”

  潘志点点头说:“那我就先回去了。你跟刘娜说一声,我不进去看她了。”

  “好。”

  男主人不在,潘志不好进月子房,他先走了,严虹和李敏就在房间里问刘娜昨晚是怎么回事。

  刘娜气咻咻地把事情讲完,抓着严虹的手感激道:“彩虹儿,多亏了你帮我请了刘姐。不然我还没办法呢。”

  严虹笑着说:“我在产科工作了那么久,这方面的经验自然多一些了。你是该请人伺候月子的。你看我家,有小艳在,我妈第二天就来了,还多亏了有骆大姐帮忙弄孩子呢。”

  刘娜狂点头:“可不是怎么地。六六也全靠刘姐给他换尿布,收拾巴巴。这今个儿一天就拉了三次胎便了。每次拉完都要洗屁股,真愁死我了。”

  “那你就多请几天,请到满月呗。”李敏劝刘娜。

  “嗯嗯,我跟刘姐说,让她帮到满月。彩虹儿,你那边呢?”

  “潘志他家给钱了,我就多留骆大姐一个月。”严虹答得很自然,那煞有介事的模样,若李敏不是知道内情,都得被她骗过去了。

  刘娜笑着说:“彩虹儿你好福气。潘志父母就是农民,结果他家是最有钱的。”

  “你家龚海也不少挣。我都听敏敏说龚海帮着出书了。什么时候潘志能出一本书,我就不羡慕你了。”

  在李敏面前,刘娜就很谦虚地说:“敏敏那本书,龚海也没做什么。他也就帮着敏敏核对ct片子了。”

  李敏笑着说:“那本书的所有片子,不论是ct的还是磁共振的,都是你家龚海挑的。他出了大力呢。”

  又说了一会儿话,李敏站起来说:“娜娜你休息吧,我和彩虹儿回去了。”

  “再坐一会儿呗。”刘娜挽留。

  李敏坚持道:“今天手术站到三点来钟,我累了,想回去躺会儿。”

  刘娜见李敏这么说,就赶紧道:“那你快回去休息吧。”然后她又提醒李敏:“敏敏,你现在可不是前年了,你肚子里还有穆彧呢,你悠着点儿,多加小心啊。”

  “嗯嗯,我会小心的。”

  离开刘娜家,李敏与严虹挽着手往回走。

  严虹就说:“敏敏,你知道我生孩子,潘志家给了多少钱吗?”

  “多少?”李敏知道潘志家似乎不怎么关心这个孙子,所以潘志才赌气要把儿子命名为潘家宝。

  “一百块。这还是包括住院费的呢。”

  “为什么?”李敏不解。“”

  “他爸妈要一碗水端平啊。” 严虹悻悻道:“因为他大嫂生第一个孩子时,他父母给了一百,后面的生孩子就也是给一百块了。我跟你说我不是纠缠他家给多少钱的事儿,而是觉得这号称一碗水端平的做法,实际却做出了最不公平的事情了。还不如别给我们那一百块钱。”

  李敏同意严虹的看法。“你说的对,十年前的一百块和现在的一百块不一样。那潘志怎么说?”

  “他能说什么。都已经分完家了。我跟他说把那一百块退回去。”

  “你开什么玩笑呢,那可不好退的。”

  “我考验潘志呢。你猜他怎么说?”

  “怎么说?彩虹儿,你先等等啊,我猜潘志同意退的,对不?”

  “对。那你猜他怎么说的?”

  李敏想了想回答:“他说你们现在有钱,不用父母帮忙了?”

  严虹点点头道:“他就是这么说的。然后他爸爸就把那一百块收回去了。稀罕吧?”

  “稀罕。得亏你心胸宽广,换个人不得跟潘志打起来啊。”

  “敏敏,你不用给我戴高帽。我一直理得清楚他家是他家,他是他。我跟你说傻子才会为这类事儿,在家里跟自己对象过不去。吵架伤感情。为钱吵就更不值了。”

  “是,有吵架的功夫去挣钱好了。”

  ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

  科普一点儿解剖

  气管位于颈前正中、食管的前方,是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。

  上端起自环状软骨下缘,相当第6颈椎平面,向下进入胸腔。其下端相当第5胸椎上缘,在此分成左右两主支气管,分叉处称气管隆凸,其边缘光滑锐利。

  (左主支气管偏向水平,右侧偏陡直,所以异物易掉进右主支气管。)

  气管软骨以呈向后方开放的马蹄形不完整的软骨环为支架,以气管环韧带将其互相连接。气管环的缺口约占气管横断面周长的1/3,由纵行的弹性结缔组织纤维和横行、斜行平滑肌加以封闭称气管膜部,形成气管后壁,与食管前壁紧接。

  气管食管瘘都发生于该处。

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